マネージドケアは、健康保険業界に関連しているため、医療費の総額を削減し、医師の診療所内での効率性を高め、対象会員が最高品質の医療提供者に確実にアクセスできるように設計されています。 HMOや同様に構造化された医療保険プログラムに参加している医師のための補償方法としての人頭制限の概念は広がり続けています。基本的な考え方は変わりませんが、数種類の人頭契約が存在するため、医師は自分のニーズと実務に最も適した方法を選択できます。
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簡単に言うと、「人頭」とは、その特定の医師を彼らのプライマリケア医師として挙げる患者の数に基づいているかかりつけの医師を補償する方法を指す。保険会社は、管理された治療方針の1つでカバーされるすべての患者に対して、指定された金額を医師に支払います。これらの支払いは毎月届いており、しばしばPMPM、またはメンバー毎月と呼ばれます。
固定キャプション
最も簡単な人頭メソッドは、保険会社の管理されたケアプランの1つの下でカバーされるすべての患者のために医者に一律ドル金額を支払います。患者の年齢や性別にかかわらず、PMPMの金額は誰にとっても変わりません。場合によっては、医師が診療所を訪れることがめったにない若く健康的な患者から収入を受け取るため、固定の人頭概念は他のタイプよりも収益性が高くなります。
年齢ベースの人頭
年齢ベースの方法は、おそらく最も一般的に使用されている人頭補償戦略です。医師は被保険者全員に一律の料金を支払っていますが、その金額は実際の年齢によって異なります。保険会社は、若い人たちが子供や高齢者よりも頻繁に医者を訪ねる傾向があることを示す統計を考慮に入れ、関連する年齢層の人頭費用を引き下げました。
プレミアムベースの人頭
プレミアムベースの人頭法は、固定ベースや年齢ベースよりも一般的ではありませんが、プライマリケア医の収入が増える可能性があります。被保険者1人当たりの固定金額ではなく、キャリアは保険料のために患者に請求される保険料のわずかな割合を医師に支払います。保険会社は各会員の毎月の保険料を確認し、事前に決められた人頭率を計算する必要があるため、この補償方法では管理要件が大幅に増加します。追加の管理上の必要性および患者の支払いの見逃しによる補償遅延の可能性にもかかわらず、これらの個人ははるかに高い健康保険料を支払う傾向があるので、保険料に基づく人頭払いは高齢患者ベースの医師にとって非常に有利であり得る。
共有リスクの人頭
リスク分担による共有は、医師にとっての補償方法ではなく、多くの保険会社が参加医師に提供する追加の契約機能です。共有リスク条項は、医師の人頭配置の種類に関係なく、提供者のオフィスが人頭配置の取り決めに基づく医師の責任となる、明らかにされていない治療費用の影響を受ける可能性を減らします。医師の毎月の費用が運送業者から受け取った総人頭払い額を超えると、超過額の所定の部分が保険会社によって払い戻されます。
