医療記録監査人は、病院や手術施設などの大規模施設から探し出されることがよくあります。レビューアの主な目的は、正しいCPTコードとICD-9コードを使用して、保険会社に適切な支払額が正しく請求され、最大の払い戻しが行われるようにすることです。監査能力に取り組んでいる登録看護師は、医療記録監査の認定とともに、医療コーディングおよび保険会社の方針に関するトレーニングを受けます。彼女はレビューを行い、調査結果を施設長に提出します。
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医療記録をレビューするRNは、一般的に施設からランダムなチャートのセットを選ぶことから始めます。理想的には、RNは、さまざまな問題の治療を求めている患者、できればさまざまな保険会社の患者を選ぶべきです。 RNはチャートをレビューし、患者に実行された各処置のリストとその処置に一致する診断コードを作成します。それから彼女はリストを保険会社に提出された請求情報と比較します。
認証要件
登録看護師が医療記録のレビューまたは監査を行うことを義務付けている場合は、医療監査の証明書。認定資格を得るためには、RNは現在の看護免許、会計または財務の大学コース、および記録を見直す現場での2年間の経験を持っていなければなりません。彼女はまた、アメリカ医学監査スペシャリスト協会やアメリカプロコーダーアカデミーなどの認定機関のメンバーでなければなりません。基本要件を満たした後、RNは試験に登録して合格点を取得することで認定されます。要件を満たし認定されるまでには、通常2年ほどかかります。
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苗木によってあなたにもたらされた苗木によってあなたにもたらされた請求とコーディングのトレーニング
看護学校で学んだ彼女の文書化スキルに加えて、医学監査、またはレビューの分野のRNには追加のトレーニングが必要です。例えば、保険請求が適切に処理されているかどうかを判断するためにレビューが行われることが多いので、ICD-9やCPTコーディングの理解を含む医療コーディングの訓練が仕事を遂行するために施設によってしばしば必要とされます。コーディングと請求のトレーニングは、一般に地元のコミュニティカレッジで、またはさまざまなサイトを通じてオンラインで利用できます。
あなたの保険会社を知る
医療記録のレビューを行うRNは、さまざまな商業保険会社とその請求方針を理解している必要があります。一般に、この知識は監査人補佐官または医療費請求の専門家として働くことから来ています。彼女は最初の請求と訂正された請求を提出するための手続き、患者の診断に基づいてカバーされた手続き、そして料金スケジュールに基づく各会社の返済方針を理解しなければなりません。さらに、メディケアおよびメディケイドサービスセンターのウェブサイトでウェブベースのトレーニングを介して利用可能な、メディケアおよびメディケイドの許容される請求ポリシーおよび手順を提供するトレーニングも必要です。
