全員の健康保険はほとんどが同意できる目標ですが、それが合意が止まるところです。ドナルド・トランプ大統領は、より一般的にオバマケアと呼ばれる手頃な価格の医療法の廃止と代替を求めています。
問題は彼のアメリカの医療法（AHCA）の提案が中小企業と労働者階級にとって手ごろな価格の医療法（ACA）よりも悪いということです。これが、RyancareとObamacare 2.0とも呼ばれる理由です。
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それは補償を減らし、最も裕福な減税を与えます。これは間違った方向に進んでいます。
SmallBizTrendsはホワイトハウス広報担当のSean Spicer氏にACAについての説明を引用した。
今は不均一な競技場があります。これのためにペナルティを払っているのはそれらの自営業者と中小企業です。彼らは今苦しんでいる人たちです。より多くの選択肢を提供し、コストを削減することで、私たちは活躍の場を平準化しています。
AHCAはACAよりもさらに小規模ビジネスや労働者階級を犠牲にして最も裕福な人々に利益をもたらすため、私たちは別の解決策を必要としています。
「すべての人のためのメディケア」とも呼ばれる単一の支払人制度は、普遍的な医療を提供するという課題を解決するための最も可能性の高い方法を示しています。
単一支払システムとは何ですか？
単一支払システムの長所と短所のこの分析によると、
単一支払者制度は、保険契約であり、それによって1人の当事者が医療費と、発生した費用を支払うために集める金額の構造を支払う責任があります。
メディケイドとメディケアは単一支払システムです。連邦政府または州政府のいずれかが単一の支払人制度の下で健康保険を管理します。
社会主義医療は、単一の支払者システムがヘルスケアの支払い方法にのみ影響を与え、誰がそれを提供するのかには影響を与えないため、異なります。
パブリックオプションとシングル支払人の違いは何ですか？
FactCheck.orgによると：
「パブリックオプション」は、民間の保険会社と競合する単一の連邦保険制度です。
彼らの分析は、公共の選択肢が保険会社間の競争に拍車をかけるだろうと信じる人がいることを示している。他の人々はそれが不当に競争し、保険会社を廃業に追いやる可能性があると感じています。
保険会社は非常に強いロビーを持っているので、彼らはおそらく実行された公的オプションを形成することができるでしょう。公共オプション保険制度は、保険を売っている企業を廃業に追いやる可能性は低い。
「万人向けメディケア」の代替案
単一支払者の健康管理計画は通常「すべての人のためのメディケア」と呼ばれます。これは、Bernie Sandersが以前から主張してきたのと同じタイプの報道です。
アメリカ人の93％が医療が重要であるか、非常に重要であると感じています。しかし7％はそうではありません、そしてその7％はおそらく最も若くて最も健康的な人の間です。彼らが参加しないことを選択した場合、費用は他の誰にとっても高くなります。
国民：すべての人のためのメディケア：HR676
衆議院は、2017年1月24日に全法のための拡大および改善されたメディケアを導入しました。これには65人の共催者、すべての共和党員がいます。
Medicare for All代替手段は、Obamacareによって課された雇用主の義務と罰則を排除します。上記にリンクされた法によると：
「このプログラムは、医療のための既存の政府歳入から次のように資金を得ています。
- 所得獲得者の上位5パーセントに対する個人所得税の増加
- 給与と自営業の所得に対する累進消費税の設定
- 未収所得に対する税金の追加
- 株式取引および債券取引に税を課すこと。
メディケア、メディケイド、児童健康保険プログラム（CHIP）などの連邦公衆衛生プログラムに割り当てられていたはずの金額は、この請求を実行するために振り替えられ、割り当てられます。」
このビデオは、政府が「すべての人にメディケア」を提供する方法の例を示しています。
カリフォルニア、コロラド、ニューヨーク、およびバーモント州の単一支払人
バーモントは、それを融資するための税金が彼らの小さな州が許すことができるよりも多かったときに、単一支払人のヘルスケアを頼みました。
トランプと共和党が管理する議会は意図せずにカリフォルニアが彼らの「すべてのためのメディケア」のバージョンに切り替えるのを妨げる主な障害を取り除いたかもしれません。
カリフォルニア州、コロラド州、ニューヨーク州では全額請求のメディケアが保留中で、他の多くの州でも提案されています。連邦計画は財政的に安定している可能性が高いですが、通過することは困難です。
GOP計画：アメリカ医療法（AHCA）
AHCAに対する主な苦情は、政府がObamacareの費用を賄うために使用している富に対する税金を撤廃することです。
この投稿のビデオによると、個人および雇用主の義務はAHCAの下で廃止されています。主要な保険業界グループからのコメントは、AHCAがメディケイド資金を削減することへの懸念を示しています。
ブルッキングス氏は、ACA税の廃止により、メディケアトラストの資金が4年早く消耗すると述べています。
医療費が中小企業に与える影響
それが何に取って代わるかについての不確実性は、健康保険の最良の形態についての議論をもたらしました。 Obamacare（別名ACA）が中小企業にどのような影響を与えたかは部分的にわかっています。
American Action Forum（AAF）の調査によると、手頃な価格の医療法（ACA）規制により、中小企業（20人から99人の労働者）の給与が年間少なくとも226億ドル削減されています。さらに、ACA規制と保険料の高騰により、全国で35万人以上の雇用が減少し、5州で2万人以上の雇用が減少しています。
中小企業が最も確実に必要としないものは、さらに多くの雇用を犠牲にするか、従業員の給与をさらに削減する代替手段です。
多くの人は使うことができない
カバレッジだけでなく手頃な価格も考慮する必要があります。控除額や保険料が高いために補償金を使用する余裕がない場合は、補償金を支払うことが役に立ちますか。
どれだけの範囲をカバーしているかを測定することは、彼らがそれを使用する余裕があるかどうかを測定することを含むべきです。
低所得労働者に保険料の支払いを強いることは、より良い医療につながることにはなりません。
悲しいことに、保険を買う余裕のある人たちは、貧困者に「自分の分担金」を支払わせて自分の保険料を下げることを強いることが彼らにとって重要なことだと言ってきました。
補助金とACHAの税額控除
ACAの下の補助金で、消費者は彼らの毎月の保険料を払うのを助けるために給料を得ます。彼らはそれを支払う必要があるときそれは保険をより手頃な価格にします。
AHCAで提案されているような税額控除は、課税時に発生します。それは最終的にあなたの税金を軽減するのに役立ちますが、それは毎月の手頃な価格を助けません。
あなたがあなたの保険料を支払うことができなければ、たとえ最後に（わずかな）信用があったとしても、とにかく健康保険に加入することはできません。
階層型カバレッジを真剣に検討する
アメリカ人は、普遍的な医療を受けるために必要なことに支出を優先させないようにする余裕もないし、選択することもできません。バーモントは彼らが必要とする税率を払わないことを彼らが知っていたので彼らの単一の支払人プランを進めませんでした。
アメリカ人は他の国の人々よりも医療のために非常に多くを払います。だから私たちはそのコストを下げる方法を見つける必要があるか、もっと限定的な保険プランを受け入れる必要があります。
この先進国33カ国のリストによると、そのうち半数近く（16カ国）が単一の支払人制度を採用しています。 9つは限られた基本的なヘルスケアを提供し、追加費用のためにより多くの適用範囲を提供する2つの段階的なシステムを有する。
誰かがけがや急性の病気だけをカバーする普遍的な緊急医療を提供することについての議論を見たことがありますか？これだけを必須にすることは、はるかに手頃な価格になります。
それを信じることができ、慢性疾患のための高度なヘルスケア治療を受けることができる人々は、その場合、費用をカバーするために追加の保険料を支払うことを選択することができます。
私たちが何をしても、下のグラフのような統計から、米国が私たちの医療システムから結果を得ることにおいて他の国をはるかに追い越していることは明らかです。
即時の交換をせずにObamacareを廃止することは間違いなく賢明ではないでしょう。ブルッキングズは、提案された代替案をレイアウトし、実行可能な代替計画に伴うべきものについての詳細を提供します。
画像：Speaker.gov
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